ピロリ菌の特徴を徹底解説｜3剤併用除菌療法や検査方法も紹介

適用部位

胃腸

悩みや症状

細菌感染

薬効分類

3剤併用除菌療法

ピロリ菌とは？

ピロリ菌は、「グラム陰性桿菌」と呼ばれるグループに属する細菌です。
らせん状の形態をとっており、「鞭毛」という運動するための器官を数本有しています。

細菌の感染経路には様々なものがありますが、ピロリ菌の主な経路は経口感染です。
特に、乳幼児期の生活・衛生環境が関係すると考えられています。
また、成人の場合は胃カメラ検査などによる医原性感染(医療行為を原因とする感染)が起こる場合もあります。

ピロリ菌の感染率

日本国内におけるピロリ菌の感染率は、年々低下しています。
要因として挙げられるのが、上下水道の整備をはじめとする衛生環境の改善です。

年代別で感染率を比較すると、若い世代ほど感染率が低いことがわかっています。
今後もますます感染率が下がっていくと考えられます。

ピロリ菌が胃粘膜に定着できる理由

私たちの胃には胃酸が存在するため、一般的な細菌は胃の中で生存できません。
しかし、ピロリ菌は強力な酸である胃酸をものともせずに、胃粘膜に定着できるのです。

ピロリ菌には、「ウレアーゼ」という酵素を分泌する能力があります。
ウレアーゼの働きは、「尿素→アンモニア」という化学反応の促進です。

産生されたアンモニアには、胃酸を中和する働きがあります。
その結果、ピロリ菌は胃酸の中でも生存することができるのです。

ピロリ菌による胃粘膜障害

胃粘膜に定着したピロリ菌は、病原因子である「VacA蛋白(細胞空胞化毒素)」や「CagA蛋白」を産生します。
このうち、直接的に胃粘膜を傷害するのがVacA蛋白です。

また、CagA蛋白は「炎症性サイトカイン」と呼ばれる物質の産生を促進します。
その結果、胃粘膜に持続的な炎症が引き起こされ、粘膜傷害がさらに進行していくのです。

ピロリ菌感染による主な疾患

ピロリ菌への感染により引き起こされる、主な疾患は以下の通りです。

慢性胃炎
胃・十二指腸潰瘍
胃がん

それぞれの疾患について見ていきましょう。

①慢性胃炎

慢性胃炎とは、ピロリ菌により胃粘膜に炎症をきたした疾患です。
主な症状として以下が挙げられます。

心窩部痛(みぞおちの痛み)
腹部膨満感
腹部不快感
悪心・嘔吐
胸やけ
食欲不振
全身倦怠感

ただし、全ての患者さんに症状がみられるわけではありません。

慢性胃炎の多くの患者さんでは、内視鏡検査にて「萎縮性胃炎」という所見が認められます。
萎縮性胃炎が進行すると、胃がんの大きなリスクとなるため注意が必要です。

②胃・十二指腸潰瘍

胃・十二指腸潰瘍とは、ピロリ菌による粘膜傷害などにより、胃や十二指腸に深い潰瘍(組織の欠損)が生じる疾患です。
主な症状として以下が挙げられます。

心窩部痛
腹部膨満感
悪心・嘔吐
胸やけ
食欲不振

進行すると出血をきたし、貧血やショック(血圧の大幅な低下により臓器に血流が十分に届かない状態)に陥る恐れもあります。
胃潰瘍と十二指腸潰瘍を比較すると以下の通りです。

	胃潰瘍	十二指腸潰瘍
好発年齢	40～60歳代	20～40歳代
男女比	1：1	3：1
心窩部痛	食後に多い食事摂取で悪化	空腹時や夜間に多い食事摂取で改善
粘膜萎縮	強い	ない～軽度
出血	吐血が中心	下血(便に血が混じる)が中心
穿孔(穴があく)	少ない	多い

③胃がん

胃がんとは胃に発生する悪性腫瘍のことであり、70歳代の男性に好発します。
2023年における部位別がん死亡数では、男性で第3位/女性で第5位です。
また、2020年における部位別がん罹患数でも、男性で第4位/女性で第4位です。

胃がんでみられる主な症状として以下が挙げられます。

上腹部痛
心窩部痛
黒色便
貧血

ただし、早期では無症状であるケースも少なくありません。
胃がんのリスク因子として、ピロリ菌感染以外では以下が挙げられます。

食塩の過剰摂取
喫煙
EBウイルス感染

一方、野菜や果物の摂取は、胃がんのリスクを低下させると考えられています。

ピロリ菌に対する3剤併用除菌療法

ピロリ菌に対する3剤併用除菌療法について、以下の観点から解説します。

用いられる薬剤と治療の流れ
治療上の注意点
除菌後の経過観察

それぞれについて見ていきましょう。

①用いられる薬剤と治療の流れ

ピロリ菌に対する除菌療法は、以下の3剤併用により行われます。

プロトンポンプ阻害薬 or ボノプラザン(胃酸分泌抑制薬)
アモキシシリン(抗菌薬)
クラリスロマイシン(抗菌薬)

以上の3剤併用除菌療法を7日間続けます。
これがピロリ菌に対する一次除菌であり、除菌成功率は約70〜90%です。

一次除菌に失敗した場合、二次除菌に移ります。
二次除菌では、クラリスロマイシンの代わりにメトロニダゾール(抗菌薬)を用います。
一次除菌と同様に服用期間は7日間であり、除菌成功率は約80～90%です。

二次除菌にも失敗した場合は、さらに薬剤を変更して三次除菌を試みます。
ただし、三次除菌では保険適用が認められていません。

②治療上の注意点

ピロリ菌に対する3剤併用除菌療法では、以下のような副作用がみられる可能性があります。

下痢
軟便
発疹
味覚異常

以上のような症状がみられても、基本的には除菌療法が継続されます。
ただし、あまりにも症状が強い場合は医療機関に連絡してください。

また、飲み忘れることなく決められた通りに飲まなければなりません。
自己判断で中断すると耐性菌(抗菌薬が効かない細菌)が出現してしまい、除菌療法の成功率を大きく下げる恐れがあります。

③除菌後の経過観察

ピロリ菌の除菌に成功した後も、定期的な経過観察を受ける必要があります。
具体的には、1～2年に1回の頻度で内視鏡検査を受けましょう。
特に、慢性胃炎が進行している人は必ず受診するようにしてください。

ピロリ菌の検査方法

ピロリ菌の検査方法は、内視鏡(胃カメラ)を用いる方法と用いない方法に大別されます。
それぞれのメリット・デメリットは以下の通りです。

検査方法	メリット	デメリット
内視鏡を用いる	他の消化器疾患も調べられる	限局された部位を採って検査するため、採取場所によっては間違った結果が出る
内視鏡を用いない	胃全体を検査の対象にできる	他の消化器疾患を調べられない

続いて、具体的な検査方法について見ていきましょう。

①内視鏡を用いる検査

内視鏡を用いる検査方法は以下の3つです。

検査方法	方法	メリット	デメリット
迅速ウレアーゼ試験	採取した標本を尿素を含む溶液に入れ、アンモニアが産生されるか確認する (ウレアーゼが働いているか調べる)	・迅速(30分～2時間)かつ簡便である・特異度(罹患していない人が正しく陰性となる確率)が高い	・感度(罹患している人が正しく陽性となる確率)にばらつきがある
鏡検法	採取した標本を顕微鏡で観察する	・胃粘膜の組織も観察できる	・感度にばらつきがある
培養法	採取した標本を培養して確認する	・特異度が高い・除菌するための抗菌薬がどれくらい効くのか調べられる	・判定までに時間がかかる(4～7日)

②内視鏡を用いない検査

内視鏡を用いない検査方法は以下の3つです。

検査方法	方法	メリット	デメリット
尿素呼気試験	尿素を服用し、アンモニアが産生されるかを呼気にて調べる	・迅速かつ簡便である・感度/特異度ともに高い・安全性が高く妊婦や小児にも行える	・除菌判定時、まれに偽陽性(罹患していないのに陽性)や偽陰性(罹患しているのに陰性)となる
抗ピロリ抗体測定	血清・尿中における、ピロリ菌に対する抗体を測定する	・簡便で安価	・除菌した後も一定期間陽性が持続する
便中ピロリ抗原測定	便中のピロリ菌を測定する	・簡便で安価・感度/特異度ともに高い・3歳以下の幼児にも行える	・採取量や保存方法など取り扱いが難しい